Методика кинезитерапии при болях в шейном отделе позвоночника
Боли в области шеи и рук представляют собой одну из наиболее частых жалоб людей среднего и старшего возраста. Костная дегенерация позвоночника в шейном отделе — очень распространенная болезнь этого типа. Обычно наблюдают один из перечисленных ниже болевых синдромов:
— боли, обусловленные ущемлением нервных корешков, — так называемый радикулалгический синдром;
— боли, вызванные сдавлением спинного мозга, — так называемый спинальный синдром;
— боли, причиной которых является комбинация ущемления корешков и сдавление спинного мозга.
Первичной патологией является дегенерация межпозвоночных дисков, а вторично возникают изменения в самих позвонках и в межотростковых суставах. Боли могут также быть связаны с уменьшением диаметра позвоночного канала из-за дегенеративных изменений при так называемых миелопатиях. Довольно велика вероятность появления спипального синдрома в тех случаях, когда изначально диаметр спинномозгового канала меньше нормы.
Правильный диагноз дает основание для выбора тактики консервативного лечения, которая различна при корешковом и спи-нальном синдромах.
При дифференциальной диагностике, кроме рентгенологического и ЭМГ-исследований, весьма информативно клиническое исследование. С его помощью можно различить следующие синдромы: острый корешковый, подострый корешковый, хронический корешковый, спинальный.
При остром корешковом синдроме боль возникает внезапно, как правило, после травмы и достигает максимума через несколько дней. Боль очень сильная, постоянная, иррадиирующая в руки. В этом периоде обычно отсутствуют ограничение движения и атрофия мышц, приводящая к уменьшению обхвата плеча. Степень боли часто меняется в зависимости от положения шеи. В этот период лучшей формой лечения является обездвижение в положении больного с укладкой головы в той позиции, которая сопровождается минимальной болью. Чаще всего это средняя позиция с маленьким валиком под головой. Кроме лечения укладыванием, используются фармакологические противоболевые и расслабляющие средства. В большинстве случаев боль исчезает спустя 6 нед.
При подостром корешковом синдроме боль может быть такой
же сильной, как и при остром синдроме. Часто проявляется нарушение чувствительности, особенно в пальцах. Возникает ограничение движения головы и плечевого сустава, а также отмечаются начальные признаки снижения мышечной силы. Сухожильные рефлексы ослаблены или исчезают вовсе.
Проявления хронического корешкового синдрома могут развиваться незаметно. Боли большей или меньшей силы держатся постоянно и особенно дают себя знать после тяжелой работы. Обычно значительно уменьшается мышечная масса и прежде всего мышц плечевого пояса, а также ограничивается движение в плечевом суставе. План кинезитерапии больных с корешковым синдромом включает: мероприятия, уменьшающие мышечное напряжение шеи; упражнения, увеличивающие силу верхних конечностей; вытяжения; применение ортопедических воротников.
Расслабления мышц шеи достигают с помощью вихревого массажа в ванне Хаббарда, ручного массажа, а также парафиновых обкладываний и пр. Очень важно поддержание расслабляющей позиции. С этой целью отыскивают наиболее удобное положение во время лежания и сна. В подостром и хроническом периодах используют также вытяжение на петле Глиссона. Вытяжению предшествуют тепловая процедура, парафиновые обкладывания и пр.
С целью предупреждения венозного застоя и мышечной контрактуры показано медленное увеличение и уменьшение нагрузки (пульсирующее вытяжение). Нужно помнить, что вытяжение применяют только тогда, когда его действие уменьшает боль. При усилении боли во время или после вытяжения необходимо прервать его применение. В этом периоде используется также физиотерапия расслабляющего и противоболевого действия: немэк-тродин , диатермия, ультразвук.
Программа кинезитерапии включает упражнения мышц шеи и плеч с целью создания мышечного воротника. Эти упражнения начинают с разгрузки в воде. Больной выполняет движения головой, лежа на спине на двух надувных кругах. Температура воды около 30 °С. В этой позиции он проделывает вращательные движения головой. Следует избегать наклонов головы назад. Упражнения не должны увеличивать боль. В дальнейшем лечебные упражнения выполняют вне водной среды, на гимнастическом столе. Такие упражнения предваряются тепловыми процедурами, после которых проделывают легкий сегментарный массаж.
Разделы |
